Descompresión microvascular versus procedimientos mínimamente invasivos en el tratamiento de la neuralgia del trigémino: una revisión sistemática

Resumen

Introducción: La neuralgia del trigémino (TN) es una neuralgia craneofacial, caracterizada por un dolor lancinante, de corta duración, recurrente y unilateral, en la zona de inervación de una o más ramas del nervio trigémino. Es la más prevalente de las neuralgias craneofaciales con una incidencia anual de hasta 27 casos por 100.000 habitantes. Afecta más a mujeres que a hombres, siendo más frecuente en personas mayores. El dolor comienza espontáneamente, mediante la luz, la masticación, el habla o mediante estimulación táctil en puntos gatillo ubicados en la cara, el cuello, la cabeza y la cavidad bucal. El diagnóstico es clínico y deben excluirse otras causas de dolor facial. Su etiología se centra en la compresión de la raíz del trigémino por arterias adyacentes, en el ángulo pontocerebeloso, base para la descripción de la descompresión microvascular (DVM) como primera línea de tratamiento quirúrgico. Sin embargo, inicialmente el tratamiento de la TN debe ser farmacológico, con el uso de anticonvulsivos, siendo la carbamazepina la primera opción, sin embargo, sus efectos adversos pueden limitar la tolerancia al tratamiento. Ante la refractariedad al tratamiento farmacológico está indicado el uso de métodos terapéuticos alternativos, que van desde los menos invasivos, como las rizotomías tradicionales (RT) y percutáneas (RP) con glicerol, la radiocirugía estereotáxica (RC), la radiofrecuencia/termocoagulación y la compresión con balón, incluso más invasivas, como la cirugía de descompresión microvascular. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo analizar la efectividad de la descompresión microvascular en la reducción del dolor en relación con otras técnicas intervencionistas utilizadas en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Metodología: Revisión sistemática de la literatura, a partir de artículos científicos indexados en las bases de datos Scielo y PubMed, en inglés y portugués, entre 2016 y 2024. La primera búsqueda generó 65 resultados, que fueron exportados a la plataforma Rayyan y analizados por dos revisores independientes. Después de excluir duplicados, artículos pagados y documentos que no estaban relacionados con el tema, se revisaron completamente 15 documentos. Resultados y discusión: Los estudios demostraron que la DMV proporciona un alivio superior del dolor inicial, en comparación con la cirugía percutánea, aunque presenta un pequeño riesgo de complicaciones mayores, además de ser el tratamiento con menor probabilidad de fallar o requerir tratamiento adicional. El entumecimiento facial era menos probable con el DMV. La edad avanzada y el entumecimiento postoperatorio fueron predictores de buenos resultados de la cirugía percutánea. Conclusión: La elección del método de tratamiento a realizar debe considerar las características individuales de cada paciente, apuntando a la elección conjunta de un tratamiento u otro, encaminado a aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con TN.